Definicion: Usualmente visto en pacientes portadores cronicos de protesis total superior o parciales removibles que reemplazan los incisivos superiores y ocluyen con parciales inferiores con extensiones distales.
Descrito por Kelly (Changes caused by a mandibular removable partial denture opposing a maxillary complete denture. J Prosthet Dent. 1972;27:140–150) como los cambios en los tejidos blandos y duros que a largo plazo resultan en:- Perdida osea en la premaxila,
- Extrusion de los incisivos inferiores,
- Perdida osea posterior mandibular bajo la PPR
- Hiperplasia papilar,
- Plano de oclusion invertido,
- Hipertrofia de las tuberosidades maxilares
- Estetica facial afectada visiblemente.
Opciones de Tratamiento
1. No hacer nada
2. Retirar la restauracion fija y ver si los dientes son salvables, con raices largas y hacer alargamiento de corona clinica y restaurar ya sea con coronas individuales y PPR o
• En extensiones distales injertos oseos y restauraciones sobre implantes
† Opcion desechada por el paciente.
3. Protesis completa superior
• Extraccion de la denticion remanente, nivelacion osea e insertar 4 implantes para una restauracion fija (All-on-4) .
• Restauracion provisional de carga inmediata en la mandibula
• A los 4 meses: Restauracion definitiva en la mandibula
† Opcion aceptada por el paciente.
All-on-4?
Desde el punto de vista teorico, el uso de implantes angulados en la cresta osea residual permite:
• Colocacion de implantes mas largos, que incrementa el grado de area de contacto implante-hueso y ademas la estabilidad del implante.
• Una mayor distancia entre los implantes, permitiendo la reduccion o la eliminacion de cantilivers, produciendo una mejor distribucion de la carga.
• Colocacion de implantes en hueso residual , evitando tecnicas complejas como elevacion de senos maxilares o injertos oseos.
No hay comentarios:
Publicar un comentario